Панельная дискуссия «Общественное здоровье: вызовы времени». ПМЭФ 2022
На Петербургском международном экономическом форуме прошла секция «Общественное здоровье: вызовы времени». Эксперты обсудили проблемы формирования единой стратегии и международный опыт.
Термин «общественное здоровье» упоминается в ряде базовых документов и федеральных проектов. Это определение есть в нацпроекте «Демография», куда входит инициатива «Общественное здоровье», а также два федеральных проекта «Укрепление общественного здоровья» и «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек». Кроме этого проблемами общественного здоровья более десяти лет занимается Ассоциация по улучшению состояния здоровья и качества жизни населения «Здоровые города, районы и посёлки». Это российская национальная сеть Проекта Европейского регионального бюро ВОЗ «Здоровые города». Несмотря на активную деятельность в этом направлении, взаимодействие с региональными и муниципальными органами власти и хорошие реальные показатели по улучшению ситуации, активисты движения сталкиваются с рядом трудностей. В чем основные сложности формирования здорового и благополучного общества и обсудили участники сессии «Общественное здоровье: вызовы времени», прошедшей в рамках ПМЭФ.
Открывая дискуссию, модератор встречи Председатель Фонда «Московский центр урбанистики «Город» Алексей Расходчиков попытался дать определение термину «общественное здоровье». Спикер отметил, что пандемия убедительно доказала, что здравоохранение в его классическом понимании не всегда справляется с чрезвычайными ситуациями, бывает, что человек не готов работать над своим здоровьем и при таком походе ему не всегда могут помочь врачи. В таких случаях и оперируют термином «общественное здоровье» — это все, что касается здоровья людей и выходит за рамки медицинского аспекта, когда требуется неотложная помощь.
«Это общественный иммунитет в целом, показывающий насколько здоровы дети, люди работоспособного и пенсионного возраста. – пояснил Алексей Расходчиков. – Суммарно это определяет, насколько мы устойчивы в современном обществе, насколько готовы встречать различные угрозы».
Традиционно считалось, что в советские годы укреплению здоровья и формированию иммунитета трудоспособного населения способствовала система профилактики: обязательная диспансеризация, система профилакториев и санаториев, политика предприятий, направленная на организацию спортивного досуга.
Исполнительный вице-президент Российского союза промышленников и предпринимателей Виктор Черепов рассказал о современных тенденциях.
«Испытываю удовлетворение от того, что все структуры общества — от правительства и органов исполнительной власти до общественных организаций — начали понимать, что здравоохранение надо рассматривать как экономическую категорию».
Виктор Черепов.
Спикер напомнил, что в Америке один вложенный в профилактику общественного здоровья доллар приносит пять долларов прибыли. В России один инвестированный в здоровье рубль возвращается 10-15 рублями прибыли за счет увеличения производительности труда и продолжительности жизни, улучшения показателей здоровья и сокращения расходов Фонда социального страхования на лечение заболеваний.
Виктор Черепов отметил, что ковид заставил сосредоточиться и сконцентрироваться на программах по укреплению здоровья, вернуться к некоторым старым форматам оказания медпомощи работающему населению
При Российском союзе промышленников и предпринимателей создали координационный совет, куда вошли представители малого и среднего бизнеса, Министерства труда и социальной защиты РФ, Министерства здравоохранения РФ, Роспотребназора, Росздравнадзора, крупнейших холдинговых компаний, являющихся монополистами в регионах своего присутствия и имеющих штат сотрудников до десятков тысяч человек.
Спикер рассказал об опыте компании ФосАгро, показывающей пример помощи работающему населению: еще до старта массовой вакцинации в 2020 году в компании потратили около двух миллиардов рублей на закупку вакцин, на обеспечение медиков транспортом и горячим питанием, дополнительное финансовое стимулирование работников красной зоны.
«Руководители крупнейших предприятий заговорили о том, что нужно возрождать институт цеховой службы, которая бы занималась профилактическим медосмотром при поступлении на работу и проведением профилактических прививок, в первую очередь по национальному календарю. – рассказал господин Черепов. — Стали возрождать медико-санитарные части, санаторно-курортную службу, ибо ковид опасен отсроченными осложнениями, возникающими через пять-шесть месяцев в виде инсультов, инфарктов, риске повышенного тромбообразования. Поэтом нужен контроль терапевта».
В свою очередь эксперт посетовал, что остаются в стороне работники малого и среднего бизнеса, которые часто трудятся в эпицентре плохих условий: повышенной вибрации, шуме, загазованности. На таких предприятиях труднее организовать профилактические мероприятия, установить регулярность медосмотров.
«Эти осмотры, особенно регулярные, предсменные, приводят к расходованию средств, которых у малого бизнеса нет. А на малых и средних предприятиях работает 60 % трудоспособных людей», — отметил Черепов.
Сейчас при РСПП созданы комиссия по медицинской промышленности и комиссия по физической культуре и спорту, их цель, по словам Виктора Черепова – работа над здоровьем трудящегося населения. В рамках ПМЭФ между РСПП и Ассоциацией «Здоровые города, районы и посёлки» было подписано соответствующее соглашение.
«Будем совместно укреплять здоровье рабочих на российских предприятиях, популяризировать эту идеологию и доносить до каждого муниципалитета», — заверил спикер.
Директор факультета городского и регионального развития Института региональных исследований и городского планирования НИУ ВШЭ Ирина Ильина рассказала о результатах исследования, как на основании предоставленной медиками статистики ее команда искала причину повышенного уровня заболеваемости в одном из округов столицы. Попытки связать это с уровнем шума и загрязнением воздуха оказались тщетными — экологическая ситуация в других округах была на порядок хуже. Выяснилось, что в округе высокая плотность предприятий, где сотрудники обязаны проходить медосмотр. Также здесь было больше, чем в остальных округах, медучреждений, предоставляющих жителям возможность пройти диспансеризацию.
«Да, там ставилось больше диагнозов, но заболевания обнаруживались на стадии, подлежащей излечению. Это говорит о пользе профилактики!», — отмечает Ирина Ильина.
Также спикер рассказала об опыте команды из Института Здравоохранения, входящего в состав ВШЭ, по изучению факторов, влияющих на здоровье. ВОЗ делит эти факторы на три группы: генетические, достающиеся от родителей, факторы, связанные с качеством среды, в которой живет человек, и непосредственный образ жизни.
«Мы можем воздействовать примерно на 70% этих факторов. В первую очередь, это окружающая среда и ее качество», — отмечает Ирина Ильина.
В свете взятого страной курса на импортозамещение эксперт напомнила о необходимости соблюдения санитарно-защитной зоны: не исключено, что сейчас часть промышленных предприятий вернется в городскую черту.
«Факторов промышленного воздействия много. Это и шумовое воздействие, и электромагнитное излучение, от ряда промышленных предприятий есть радиационное излучение. – утверждает Ирина Ильина. — Надо внимательно относится и к планировочным решениям жилой застройки: должно быть определенное отдаление домов от источников шумового воздействия. Например, от торговых предприятий, где ночью идут погрузочно-разгрузочные работы».
Представитель ВШЭ также напомнила о необходимости соблюдать требования размещения жилых домов относительно розы ветров и удаленности от промышленных объектов, учитывать при городском планировании площади дворовых территорий и высоту зданий.
«Если все планировочные решения и градостроительные нормы пропускать через призму здоровья человека, то тогда эта цель будет ощутима и достижима», — подытожила Ирина Ильина.
«Надо очень жестко посмотреть на правила по санитарно-защитным зонам и запретить к размещению в городах предприятия с негативным воздействием».
Ирина Ильина.
Гендиректор АНО «Институт научно-общественной экспертизы» Сергей Рыбальченко рассказал о совместном опыте Общественной Палаты РФ и Ассоциации «Здоровые города, поселки и районы» по изучению факторов, влияющих на продолжительность жизни. Цель этого исследования – воздействовать в дальнейшем на негативные факторы и увязать их с экономическими показателями.
«Деньги, вложенные в профилактику, должны возвращаться, и нам необходимо научиться их считать», — убежден Рыбальченко.
В результате родился проект «Навигатор общественного здоровья». Его задача– вовлечение НКО и активных граждан в работу по формированию региональных и муниципальных систем общественного здоровья и реализации нацпроектов. По спецметодике рассчитывается индекс «потенциальные годы потерянных жизней» — на его основе планируется сформировать дорожные карты по снижению смертности и укреплению общественного здоровья. Проект работает в пилотных регионах и муниципалитетах Вологодской и Ульяновской областей, Башкортостане, Якутии, Севастополе.
«По формуле, составленной ВОЗ, рассчитывается, сколько лет человек не дожил до 70 лет – это общеевропейский показатель возраста, до которого человек может вносить активный вклад в развитие экономики. – пояснил Сергей Рыбальченко. — В Финляндии этот показатель считают на уровне всех муниципалитетов и по нему выстраивают политику инвестиций в укрепление общественного здоровья».
Экспериментальным путем в пилотном проекте в Вологодской области оценили, что в лидирующую тройку внешних причин, влияющих на общие потери потенциальных лет жизни, входят травмы, ушибы, аварии, несчастные случаи на воде и так далее. На эти показатели можно влиять. В Якутии снизили высокие показатели смертности от алкоголя до среднестатистических, введя проект «Территория трезвости».
«За год в Якутии мы получили рывок по продолжительности потенциальной жизни плюс два года. Это уникальный показатель!»
Сергей Рыбальченко.
Спикер рассказал, что после серии проектных семинаров в регионах присутствия «Ассоциации здоровые города, районы и поселки» ввели новую систему оценку показателей эффективности работы глав районов с учетом потенциальных лет потерянных жизней населения, когда смерть наступает по внешним причинам.
«Теперь руководители отчитываются не только числом медицинских коек, а степенью освещенности улиц, наличием пешеходных переходов в местах, где чаще всего гибнут люди, спасательных станций, где фиксируется максимальное число утоплений. Когда мы переложим эти расчёты в анализ регионального валового продукта, то станет понятен экономический эффект от этих программ. Но положительный эффект можно достичь только в партнерстве», — пояснил Сергей Рыбальченко.
Исполнительный директор Общероссийской общественной организации «Российское кардиологическое общество» Анастасия Таничева на примере работы своей организации рассказала, как НКО взаимодействует с городскими структурами: администрациями, бизнесом, государственными бюджетными учреждениями. .
Объединяя врачей, «Российское кардиологическое общество» реализует проекты, направленные на профилактику. Одним из таких проектов стал «Музей здоровья». По словам Анастасии Таничевой, это яркий пример синергии. Администрация Петербурга передала НКО в безвозмездное пользование помещение в центре города. С ремонтом практически на условиях анонимности, не афишируя свое участие, помогли фармацевтические компании. Тему здоровья в стенах музея «Российское кардиологическое общество» решило популяризировать через тему здорового сна и недосыпания. Идею поддержал Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова, предоставив свои сомнологические лаборатории. Еще одна бизнес компания предоставила, как сейчас принято говорить, девайсы для здорового сна – подушки, очки для засыпания, маски.
«Мы привлекли к участию в экспозиции кунсткамеру, записали колыбельные на языках народов России и в интерактивной форме рассказали о фазах здорового сна, добавив туда культурологический компонент. Экскурсия была бесплатной. Людям было интересно. Посетители имели возможность остаться на лекцию и получить консультацию врача. Благодаря рекламной кампании на разных каналах, мы получили как аудиторию 50+, которую привлекла возможность медицинской консультации, так и студентов, которым было интересно тестировать очки для засыпания». — рассказывает Анастасия Таничева.
В прошлом году на ПМЭФ кардиологическое общество подписало трехстороннее соглашение с центром НМЦИ Алмазова и крупной биотехнологической компанией Amgen о разработке и масштабировании программы профориентации для старшеклассников.
«Мы взяли разработанный в Сколково атлас профессий будущего, выбрали специальности «киберпротезист» и «генетический консультант». Разработали программу, закупили и создали необходимый реквизит, включая общедоступное для всех приложение по генетическим задачам, эксперты центра Алмазова помогли с методическими рекомендациями».
Анастасия Таничева.
По словам спикера, это еще один пример, когда бизнес поддержал финансово, медучреждение оказало экспертную поддержку, а НКО, опираясь на это все, воплотила проект, который поможет старшеклассникам пройти обучение этим программам и получить профориентацию, принять решение, готовы ли они продолжить образование в этом направлении.
Кардиологическое общество планирует продолжить свою просветительскую работу в партнерстве с Ассоциацией «Здоровые города, районы и поселки» и при поддержке администрации Санкт-Петербурга – подписано соответствующее соглашение об открытии в парке «Удельный» тематического парка здоровья.
Советник гендиректора Фонда содействия изучению общественного мнения (ВЦИОМ) Елена Михайлова рассказала о сложностях социологических подсчетов ввиду размытости дефиниции «общественное здоровье» — пока нет единой, юридически закрепленной трактовки.
«Медики чаще всего отсылают к теории Семашко, психологи и социологи говорят о ментальном здоровье общества, архитекторы упоминают решения, которые делают жизнь комфортнее и позволяют чувствовать себя намного лучше», — пояснила социолог различие трактовки между представителями разных профессий.
По мнению Елены Михайловой, одна из первых задач в области общественного здоровья – четкое определение понятия и описание его через систему идентификации.
«Должна быть определенная четкая матрица, когда руководитель компании или региона может видеть, где в его организации и на территории есть слабые места, над чем надо работать. Пока же в трактовке и определении мы наблюдаем полную хаотичность»
Елена Михайлова.
По наблюдениям Елены Михайловой, отсутствие единой матрицы приводит к тому, что значительные группы людей и вопросов остаются без внимания, но при этом некоторые виды деятельности дублируются. Например, сразу пять организаций в городе, включая НКО, могут помогать людям с ограниченными возможностями, но при этом без внимания остается взрывоопасная ситуация с миграционной политикой. Это приводит к тому, что не реализуется в полной мере потенциал и снижается эффективность.
В целом же социолог отмечает положительную динамику: в самых младших молодежных группах совершенно иное отношение, более внимательное, отношение к здоровью, растет популярность здорового образа жизни, более старшее поколение стало активнее проходить диспансеризацию.
Исполнительный директор Ассоциации «Здоровые города, районы и поселки» Татьяна Шестакова поддержала коллегу, подтвердив, что отсутствие единой матрицы понимания общественного здоровья, приводит к тому, что пока нет единого определения, которое можно интегрировать в соответствующие нормативно-правовые акты.
«Общественное благополучие и здоровье – цель любого региона и муниципалитета, если говорить глобально, то это национальная идея и общая цель».
Татьяна Шестакова.
Анализируя выступления коллег, Татьяна Шестакова подтвердила, что это действительно синергия практики и науки, где каждый из участников становится членом глобального партнерства и альянса.
«В нашей стране нет общей системы укрепления общественного здоровья. Есть отдельные города с блестящей реализацией практик, но систему мы строим совместно. Это свой путь России», — отметила спикер.
Татьяна Евгеньевна сравнила систему управления общественным здоровьем с механизмом управления транспортом – без такого механизма машина не поедет. И сейчас такой механизм разрабатывается с участием муниципалитетов – обсуждаются технологии, инструменты, индикаторы и показатели эффективности.
Татьяна Шестакова сделала акцент на масштабности проблемы – в мире подобными проблемами занимается европейская сеть Ассоциации, а также представительства в Индии, Австралии, Японии, Китае. По словам спикера, динамика зарубежного партнерства и сотрудничества показывает, что иностранные партнеры готовы сотрудничать с российской Ассоциацией, а в чем-то даже перенимать наш опыт.
«Общественное здоровье и благополучие – главная ценность любой страны, мы вместе движемся к этой цели и важна роль каждого партнера».
Татьяна Шестакова.
По мнению спикера «Здоровые города, районы и поселки», механизмы партнерства должны быт оцифрованы и распространены среди коллег наряду с примерами лучших практик, отражены в регламентах и нормативно-правовых актах, касающихся государственного и муниципального управления. И примеры таких практик в России есть! Анализировать практический опыт городов Ассоциации «Здоровые города, районы и поселки» помогает совместная работа с Фондом «Московский центр урбанистики «Город».
Также необходимо официально расшифровать и закрепить термин «общественное здоровье» в 131 ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» и ряде сопутствующих законов.
Сергей Рыбальченко добавил, что кроме закрепления единой трактовки термина «общественное здоровье» создания матрицы, необходимо зафиксировать и индикаторы в виде простых и понятных расчетов, которые нельзя подтасовать и поправить.
«Ожидаемый показатель продолжительности жизни – это показатель, который можно подправить можно, а показатель потерянных лет потенциальной жизни – он очень четкий и напрямую зависит от диагностики смертности. Если ее правильно диагностировать, то это объективный медицинский факт, по которому можно определять причину и влиять на нее», — пояснил Сергей Рыбальченко.
Также по мнению господина Рыбальченко, российским специалистам нужна экспертная поддержка. А лучшая экспертная программа в области общественного здоровья реализована в Финляндии, она работает, начиная с 1970 года , основывается на здоровом питании и активной физической деятельности, базируется на активной информационной кампании, убеждающей отказываться от жирных продуктов, снизить количество потребления соли и сахара
«Нацпроект «Общественное здоровье» фактические списан с этой программы, это повсеместная практика, так ВОЗ признала ее модельной. – пояснил Рыбальченко.- Финам удалось увеличить продолжительность жизни на 13 лет, снизив смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 80% В это же время в Северной Карелии, это зеркальная по климату наша территория, самая высокая в мире смертность мужчин от сердечно-сосудистых заболеваний».
Так же, по мнению спикера, очень важно видеть в структуре муниципалитетов не систему поручений, когда они выполняют приказы сверху, а найти там те активные структуры, которые работают на формирование общественного здоровья. И такие структуры нужно поддерживать.
Закрывая дискуссию, Алексей Расходчиков напомнил, формируя систему управления общественным здоровьем, руководителям регионов стоит помнить, управление – это не когда «кто-то сидит сверху и нажимает на клавиши», это всегда реакция на инициативы снизу. И эти инициативы есть, общество готово к переходу на новый уровень заботы о своем здоровье. Об этом, например, свидетельствуют полупустые курительные комнаты, в которых раньше был аншлаг.
«Вопрос общественного здоровья – это наши общие темы. Пришло время понять, что достижения хороших показателей общественного здоровья — наше общее дело, которое всем нам стоит продолжать, работая в партнерстве с Ассоциацией «Здоровые города, районы и поселки», — подытожил Алексей Расходчиков.
Участники дискуссии
Виктор Черепов, Исполнительный вице-президент Российского союза промышленников и предпринимателей (РСПП)
Ирина Ильина, Директор факультета городского и регионального развития Института региональных исследований и городского планирования НИУ ВШЭ; профессор факультета городского и регионального развития Высшей школы урбанистики им. А.А. Высоковского
Анастасия Таничева, Исполнительный директор Общероссийской общественной организации «Российское кардиологическое общество»
Елена Михайлова, Советник генерального директора Фонда содействия изучению общественного мнения (ВЦИОМ)
Сергей Рыбальченко, Генеральный директор АНО «Институт научно-общественной экспертизы»; председатель Комиссии по демографии, защите семьи, детей и традиционных семейных ценностей Общественной палаты Российской Федерации
Татьяна Шестакова, Исполнительный директор Ассоциации «Здоровые города, районы и поселки»
Модератор
Алексей Расходчиков, Председатель Фонда «Московский центр урбанистики «Город»
